Синдром внутриплеврального напряжения — это патологическое состояние при котором повышается давление в плевральной полости, развивается коллапс легкого, смещается средостение в сторону противоположную стороне поражения.
В зависимости от патологического процесса различают внелегочное и внутрилегочное напряжение.
К внелегочному напряжению приводят осложнения деструктивной пневмонии (выпотные и гнойные плевриты, пневмоторакс, пиоторакс, пиопневмоторакс и т. д.).
Причинами внутрилегочного напряжения могут быть: острая лобарная эмфизема, острое вздутие кисты или стафилококковой буллы.

Клиническая картина.

Синдром внутриплеврального напряжения может развиться после приступа кашля. Наступает резкое ухудшение состояния. Ребенок ложится на бок, становиться беспокойным. Нарастает цианоз и одышка. Отмечается отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки. При перкуссии, когда попадает воздух в плевральную полость определяется тимпанит. При накоплении биологических жидкостей (гноя и др.) – укорочение перкуторного звука.

Аускультативно – ослабленное дыхание на стороне поражения. При бронхоплевральном свище может выслушиваться свистящий шум. Развивается плевропульмональный шок (тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД). Нарушается динамика дыхания («парадоксальное дыхание»). Через некоторое время (15- 20 мин.) может наступить относительная субкомпенсация. Уменьшается одышка, цианоз, улучшается гемодинамика. Это временное улучшение обманчивое и иногда приводит в заблуждение врачей (задерживается проведение необходимых медицинских манипуляций).

Иногда формируется клапанный механизм синдрома внутриплеврального напряжения между бронхом и плевральной полостью. Развивается напряженный пневмоторакс. Состояние резко нарушается, усиливаются цианоз, одышка. При неоказании экстренной помощи может наступить смерть.

При плеврите, ограниченом пиопневмотораксе, пиотораксе может быть подострое течение внутриплеврального напряжения, когда типичные симптомы, перечисленные выше развиваются постепенно в течение несколько часов или дней.

На рентгенографии грудной клетки на стороне поражение отмечается повышение прозрачности и отсутствие легочного рисунка (пневмоторакс). Отмечается смещение средостения в «здоровую» сторону. Для пиопневмоторакса характерно наличие горизонтального уровня в плевральной полости. При пиотораксе – гомогенное затемнение в месте поражения.

Лечение.

В зависимости от состояния госпитализация больного в хирургическое или реанимационное отделение. Транспортировка с подачей увлажненного кислорода и в возвышенном положении.

Детям з напряженным пневмотороксом необходимо провести разгрузочную плевральную пункцию. Ее проводят в вертикальном положении или полулежа (в зависимости от состояния). В месте прокола проводят местную новокаиновую анестезию 0,5% раствором новокаина (1,0-2,0 мл.).

Для прокола используется игла для плевральных пункций с надетым на резинку 10 мл шприцом. Прокол делают по верхнему краю ребра. Что бы удалить воздух пункцию делают в 3-4 межреберье по среднеключичной линии. Для удаления жидкости прокол делают в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии. Глубина прокола обычно не более 2-3 см. (зависит от толщины грудной клетки). Попадание в плевральную полость ощущается внезапным прекращением сопротивления иглы (провалом).

При напряженном пневмотораксе отмечается «симптом шприца» при котором в момент попадании иглы в плевральную полость выталкивается поршень шприца скопившимся воздухом. При отсутствии этого симптома из плевральной полости шприцем медленно удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажимом. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальцами и затем обрабатывают клеолом.

При напряженном пневмотораксе, когда есть «симптом шприца» игла оставляется с открытым наружным концом (иглу обрабатывают стерильной салфеткой) или накладывают дренаж по методу Бюлау (к резинке иглы через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки).

В госпитальных условиях после предварительной пункции выполняют контрольную рентгенографию грудной клетки и, при сохранении условий, поддерживающих пневмоторакс, больному делают торакоцентез и плевральный дренаж.

Литература: Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 год.