Гипокалиемия возникает при снижении калия в крови ниже 3,8 ммоль/л.

Причиной гипокалиемии могут быть:

  • рвота;
  • диарея;
  • гипоксия;
  • избыточный белковый катаболизм;
  • гипернатриемия;
  • метаболический алкалоз.

При дефиците калия внутри клетки в нее поступают ионы натрия  и водорода, что приводит к внутриклеточному ацидозу и гипергидратации на фоне внеклеточного метаболического алкалоза

Клинические проявления

Вялость, гипотония мышц, адинамия, миокардиодистрофия, парез кишечника, нарушение психики. На ЭКГ – тахикардия,  увеличение зубца Р, снижение вольтажа R, уширение QRS, Т, появление патологического зубца U.

Неотложная помощь

  1. Определить дефицит калия по формуле:
    DK (моль/л) = (К n – K б-го) х М х С,
    где К n — калий в норме, K б-го — калий больного, М — масса тела, С коэффициент внеклеточной жидкости (у новорожденных — 0,5; до года — 0,3; после года — 0,25; у взрослых — 0,2).
  2. Определить суточную потребность калия  (1-2 ммоль/кг/сут).
  3. Рассчитать количество калия, которое необходимо ввести (дефицит калия + суточная потребность).

Введения калия можно начинать только при возобновлении диуреза.

Коррекция проводится растворами:

  • Раствор 7,5% KCl (в 1 мл. раствора содержится 1 ммоль калия);
  • Раствор 4% KCl (в 1 мл. раствора содержится 0,5 ммоль калия);
  • Раствор панангина (в 4 мл. раствора содержится 1 ммоль калия).

Растворы калия вводят в 5%-10% глюкозе, так что бы концентрация калия не превышала 0,75 % или 100 ммоль/л (максимально 6 мл 7,5% КСl на 100 мл глюкозы). При большей концентрации раствора может наступить остановка сердца. Сначала назначить 1/3 или ½ рассчитанной дозы калия, через 6-8 часов – оставшуюся.

Михаил Любко

Литература: Неотложные состояния у детей, Волосовец А.П., 2013 год.