Для врачей, которые проводят инфузионную терапию необходимо уметь рассчитывать  электролиты крови. При различной патологии, приводящей к эксикозу (энтероколиты, хирургическая патология и др.) возникает дефицит электролитов, который необходимо своевременно корригировать. Также при проведении парентерального питания нужно рассчитывать физиологическую суточную потребность основных электролитов.

Для расчёта электролитов необходимо учитывать:

1.Физиологическую потребность основных электролитов на килограмм массы тела в сутки:

  • Натрий: до года – 2 ммоль/кг, 1-15 лет – 1-2 ммоль/кг;
  • Калий: до года – 2 ммоль/кг, 1-15 лет – 1-2 ммоль/кг;
  • Хлориды: до года – 2-3 ммоль/кг, 1- 9 лет 2-4 ммоль/кг, старше 9 лет – 1-2 ммоль/кг;
  • Кальций: до года – 0, 5-1 ммоль/кг, 1- 15 лет – 0,5 — 1ммоль/кг;
  • Магний: до года – 0, 15 ммоль/кг; 1-5 лет — 0,1 ммоль/кг
  1. Нормы электролитов в крови у детей:
  • Натрий: до года -133 – 142 ммоль/л; старше года – 132 — 156 ммоль/л;
  • Калий: до года — 4,0 – 5,6 ммоль/л; старше года – 3,6 -5,1 ммоль/л;
  • Хлориды: 96 – 107 ммоль/л;
  • Кальций общий: 2,3 – 2,87 ммоль/л
  • Кальций ионизированный: 1,03 – 1,27 ммоль/л
  • Магний: 0,7 – 1,2 ммоль/л.

3.Количество электролитов в 1 мл. инфузионного раствора:

  • Натрия хлорид 0,9% раствор содержит
    — Натрия – 0,15 ммоль/мл;
    — Хлора — 0,15 ммоль/мл
  • Натрия хлорид 10% раствор содержит
    — Натрия – 1,71 ммоль/мл;
    — Хлора — 1,71 ммоль/мл
  • Калия хлорид 4% раствор содержит
    — Калия – 0,5 ммоль/мл;
    — Хлора – 0,5 ммоль/мл
  • Калия хлорид 7,5% раствор содержит
    — Калия – 1,0 ммоль/мл;
    — Хлора – 1,0 ммоль/мл
  • Кальция хлорид 10% раствор содержит
    — Кальция — 0,9 ммоль/мл;
    — Хлора – 0,9 ммоль/мл
  • Кальция глюконат 10% раствор содержит
    — Кальция — 0,45 ммоль/мл;
    — Хлора – 0,45 ммоль/мл
  • Магния сульфат 25% раствор содержит
    — Магния – 1,0 ммоль/мл

Теперь имея эти данные можно рассчитать необходимое количество электролита в сутки, или дефицит электролита для его коррекции.

Что бы рассчитать дефицит иона в ммолях используется формула:

Дефицит иона (моль) = (Ион норма – Ион больного) х М х С,

где Ион норма — ион в норме, Ион больного —  ион больного, М — масса больного, С -коэффициент объема внеклеточной жидкости (у новорожденных — 0,5; до года — 0,3; после года — 0,25; у взрослых — 0,2).

Пример: Ребенок 1 год (10 кг), калий в крови — 3, 0 ммоль/л.
Рассчитываем дефицит Калия по соответствующей формуле: 4 — 3,0 = 1,0. Затем 1,0 х 10 х 0,3 = 3,0 ммоль. Дефицит Калия – 3,0 ммоль.
Физиологическая потребность Калия в сутки — 1 ммоль/кг, значит 10 х 1= 10 ммоль.
Слаживаем дефицит с физиологической потребностью, получается:
10 ммоль + 3,0 ммоль = 13,0 ммоль калия в сутки, что соответствует 13 мл 7,5% калия хлорида. Введение разделяют на 2-3 введения. Конечно, такое количество раствора вводится, когда ребенок находится на полном парантеральном питании. Нужно также учитывать количество калия в других вводимых инфузионных растворах. Если ребенок принимает пищу, то вводится только дефицит калия.

Михаил Любко

Литература: Неотложные состояния у детей, Волосовец А.П., 2013 год.