Причиной отека легких является левожелудочковая сердечная недостаточность.  Но у детей возможно развитие отека легких при тяжелой обструкции дыхательных путей, когда повреждается альвеолярно-капиллярная мембрана или изменяется соотношение внутрилегочного и внутриплеврального давления в сосудах малого круга.

Клиническая картина.

Для отека легких характерны следующие симптомы:

  • Одышка с клокочущим дыханием;
  • Кашель с выделением розовой пенистой мокроты;
  • При аускультации большое количеством влажных хрипов (средне- и мелкопузырчатых);
  • Расширение границ сердца, тахикардия, ритм галопа;
  • На рентгенограмме грудной клетки – облаковидные тени (симметричные, в прикорневых зонах), сетчатый рисунок, при сердечно-сосудистых заболеваниях – увеличена тень сердца;
  • Тяжесть нарушения газообмена определяют по газовому составу артериальной крови.

Обследование больного включает:

  • Измерение АД, ЦВД.
  • Определение ритмичности пульса.
  • Измерение частоты спонтанного дыхания
  • Рентгенографию легких.
  • Электрокардиографию, эхокардиографию.
  • Лабораторные клинические исследования крови, мочи.
  • Биохимические исследования крови (электролиты, глюкоза, общий белок).
  • Определение гематокрита.
  • Газы крови, кислотно-щелочное состояние.
  • Почасовый контроль диуреза.

Лечение

  • Положение больного полусидя с опущенными ногами. Рекомендуется наложить жгут на бедра на 20 минут (нетугой, чтобы дистальнее прощупывался пульс);
  • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсосать слизь с ротовой полости);
  • Оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для уменьшения пенообразования кислород пропускают через 30% спирт.
  • При нерезко выраженном застое в легких.
    При высоком или нормальном АД назначить:
    — нитроглицерин по ½-1 таблетке под язык;
    — 1 % раствор лазикса — 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
    — При отсутствии эффекта ввести раствор седуксена 0,5 %  по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в или промедол 1%  — 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (нельзя вводить при угнетении дыхания).
    При сниженном АД ввести:
    — преднизолон 3% — 2-3мг/кг в/в струйно.
  • При нарастании клиники отека легких в зависимости от уровня АД проводится кардиотоническая терапия:
    При пониженном АД и гипокинетическом варианте сердечной недостаточности вводят:
    — допамин в дозе 3-6 мкг/(кг/мин) в/в титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мгк/(кг/мин);
    — поляризующую смесь (10% раствор глюкозы по 5 мл/кг с панангином по 0,5-1 мл/год жизни) в/в капельно;
    — при стабилизации гемодинамики назначаются сердечные гликозиды — дигоксин в дозе 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (в 1 -е сутки 50 % этой дозы в 3 приема, через каждые 8 час; во 2-е и 3-и сутки по 25 % в 2 приема, через 12 ч) в/в или внутрь. При достижении эффекта следует перейти на поддерживающую дозу, которая в равна 1/5 дозы насыщения в 2 приема, через 12 ч.
    При повышенном АД и гиперкинетическом варианте  сердечной недостаточности вводят:
    — нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/(кг/мин) или натрия нитропруссид в дозе 0,5-2 мкг/(кг/мин) — в/в титрованно;
    — 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или 5 % раствор пентамина: детям от 1 года до 3 лет — 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг, или 2% раствор бензогексония: детям от 1 года до 3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг
    в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40 % от исходного уровня).
  • При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
  • Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.
  • Срочная госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение полусидя — на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Литература: Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 г.