Набряк легень у дітейПричиною набряку легень є лівошлуночкова серцева недостатність. Але у дітей можливий розвиток набряку легень при важкій обструкції дихальних шляхів, коли пошкоджується альвеолярно-капілярна мембрана або змінюється співвідношення внутрішньо легеневого і внутрішньо плеврального тиску в судинах малого кола.

Клінічна картина.

Для набряку легень характерні наступні симптоми:

  • Задишка з клекочучим диханням;
  • Кашель з виділенням рожевої пінистої мокроти;
  • При аускультації велика кількістю вологих хрипів (середньо- і дрібнопухирцевих);
  • Розширення меж серця, тахікардія, ритм галопу;
  • На рентгенограмі грудної клітки – хмароподібні тіні (симетричні, в прикореневих зонах), сітчастий малюнок, при серцево-судинних захворюваннях – збільшена тінь серця;
  • Тяжкість порушення газообміну визначають по газовому складу артеріальної крові.

Обстеження хворого включає:

  • Вимірювання артеріального тиску, ЦВТ.
  • Визначення ритмічності пульсу.
  • Вимірювання частоти спонтанного дихання
  • Рентгенографію легень.
  • Електрокардіографію, ехокардіографію.
  • Лабораторні клінічні дослідження крові, сечі.
  • Біохімічні дослідження крові (електроліти, глюкоза, загальний білок).
  • Визначення гематокриту.
  • Гази крові, кислотно-лужний стан.
  • Погодинний контроль діурезу.

Лікування

  • Положення хворого напівсидяче з опущеними ногами. Рекомендується накласти джгут на стегна на 20 хвилин (нетугий, щоб дистальніше прощупувався пульс);
  • Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів (відсмоктати слиз з ротової порожнини);
  • Оксигенотерапія 100% зволоженим киснем. Для зменшення піноутворення кисень пропускають через 30% спирт.
  • При не різко вираженому застої в легенях.
    При високому або нормальному АТ призначити:
    – нітрогліцерин по ½-1 таблетці під язик;
    – 1% розчин лазиксу – 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) до/м або до/в болюсно.
    – При відсутності ефекту ввести розчин седуксену 0,5% по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) до/м або до/в або промедол 1% – 0,1 мл/рік життя до/м або до/в (не можна вводити при пригніченні дихання).
    При зниженому АТ ввести:
    – преднізолон 3% – 2-3мг/кг до/в болюсно.
  • При наростанні клініки набряку легень в залежності від рівня артеріального тиску проводиться кардіотонічна терапія:
    При зниженому АТ і гіпокинетичному варіанті серцевої недостатності вводять:
    – допамін в дозі 3-6 мкг/(кг/хв) до/в титровано або добутамін (добутрекс) в дозі 2,5-8 мкг/(кг/хв);
    – поляризуючу суміш (10% розчин глюкози по 5 мл/кг з панангіном по 0,5-1 мл/рік життя) до/в крапельно;
    – при стабілізації гемодинаміки призначаються серцеві глікозиди – дигоксин у дозі 0,03 мг/кг в помірному темпі насичення (в 1-шу добу 50% цієї дози в 3 прийоми, через кожні 8 год; у 2-гу і 3-ю добу по 25% в 2 прийоми, через 12 год) до/в або всередину. При досягненні ефекту слід перейти на підтримуючу дозу, яка  дорівнює 1/5 дози насичення в 2 прийоми, через 12 год.
    При підвищеному артеріальному тиску і гіперкинетичному варіанті серцевої недостатності вводять:
    – нітрогліцерин в дозі 0,1-0,7 мкг/ (кг/хв) або натрію нітропрусид в дозі 0,5-2 мкг/ (кг/хв) – до/в титровано;
    – 0,25% розчин дроперидола в дозі 0,1 мл/кг до/в або до/м або 5% розчин пентаміна: дітям від 1 року до 3 років – 1-3 мг/кг, старше 3 років – 0,5 -1 мг/кг, або 2% розчин бензогексонія: дітям від 1 року до 3 років в дозі 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 років – 0,25-0,5 мг/кг до/м (застосовуються одноразово; допустимо зниження артеріального тиску не більше ніж на 40% від вихідного рівня).
  • При важкому стані, загрозі зупинки серця і дихання показані проведення інтубації трахеї і переведення на ШВЛ.
  • Усувають причини, які викликали набряк легень, проводять терапію основного захворювання.
  • Термінова госпіталізація в реанімаційне відділення. Транспортування здійснюють в напівсидячому положенні – на тлі триваючої оксигенотерапії.

Література: Невідкладні стани у дітей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 р