Аспирация инородных тел у детей чаще всего возникает в возрасте до 5-ти лет. Это связано с тем, что дети склоны брать в рот различные предметы. Этому способствуют и анатомо-физиологические особенности детского возраста. Расстояние от зубов к бронхам у детей меньше, чем у взрослых, защитные рефлексы (спазм голосовой щели) у детей развиты слабее.

Попадание инородных тел в дыхательные  пути может возникнуть во время еды при плаче, смехе, разговоре, глубоком вдохе при испуге, внезапном падении.
Инородное тело попадает воздушным потоком в гортань, где проходит через голосовую щель в трахею, или застревает в гортани. Из инородных тел наиболее часто попадают вишневые  или сливовые косточки, шелуха или семена подсолнуха, горох, фасоль, рыбные или мясные косточки, мелкие пуговицы, детали игрушек, монеты и т.д.

Инородные тела гортани

Клиническая картина

При попадании инородного тела в гортань возникает приступ судорожного кашля (коклюшеподобный кашель). Иногда кашель длительный с  паузами   различной продолжительности. Возможен цианоз. Появляются охриплость голоса, одышка. Стойкая афония или охриплость голоса указывает на локализацию инородного тела в голосовой щели или в подголосовой полости. Если инородное тело большое может наступить асфиксия, если инородное тело маленькое оно может долго оставаться вклиненным в подскладочное пространство, вызывая хрипоту и хронический кашель.

Аускультативно в легких жесткое дыхание, грубые хрипы. На рентгенографии грудной клетки выявляют повышенную прозрачность легочной ткани без инфильтративных и очаговых изменений.

Диагноз
В постановке диагноза большую роль отыгрывает анамнез заболевания: родители указывают, что ребенок поперхнулся во время еды, периодический приступоподобный кашель, одышка, охриплость, которые появляются внезапно среди полного здоровья. На рентгенографии инородное тело можно подтвердить, только если оно рентгенконтрасное. Для окончательной диагностики используют прямую ларингоскопию, которая позволяет увидеть инородное тело гортани и удалить его.

Лечение

Инородные тела гортани нужно срочно удалить с помощью прямой ларингоскопии под местным или внутривенным наркозом. При нарастании асфиксии показана срочная трахеотомия с последующим удалением инородного тела.

Инородные тела трахеи и бронхов

При попадании в трахею или бронхи различных предметов (монеты, зерна крупы, булавки, пищевые массы и др.) возникает внезапный приступ удушья.

Клиническая картина

Клиника зависит от величины инородного тела, его происхождения (неорганическое или органическое), конфигурации инородного тела и уровнем обтурации бронхов.

Инородное тело вызывает приступы кашляя, но по мере продвижения в дистальные отделы дыхательных путей кашель становится реже или прекращается. Возникают боль за грудиной или в грудной клетке, затрудненное дыхание.

При клапанной обтурации бронха возникает обтурационная эмфизема (при вдохе воздух поступает ниже препятствия, а при выдохе просвет бронха перекрывается полностью). Перкуторно определяется смещение границ органов средостения в здоровую сторону коробочный звук над вздутым легким, аускультативно ослабленное дыхание.

Если инородное тело перекрыло бронх полностью возникает обтурационный ателектаз. Появляются цианоз при физической нагрузке и плаче, одышка. Перкуторно определят смещение средостения в сторону ателектаза, притупление звука на стороне аспирации. Аускультативно – резко ослабленное дыхание.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования. На рентгенограмме можно обнаружить инородное тело если оно рентгеноконтрастное. Если инородное тело нерентгеноконтрастное, тогда учитываются косвенные признаки аспирации (эмфизема сегмента, доли или целого легкого, ателектаз, смещение средостения).

Лечение

Необходимо срочно удалить инородное тело из трахеи или бронхов. Проводится бронхоскопия под наркозом с использованием миорелаксантов и ИВЛ. Если не удается удалить инородное тело с помощью бронхоскопа, то показана бронхотомия.

Литература: Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 год